入学願書請求オンラインフォーム

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フォーム
志願者氏名
 
※例:山田 一郎
 
フリガナ
 
※例:ヤマダ イチロウ
 
[志願者]住所1
 
※郵便番号
 
[志願者]住所2
 
※都道府県
 
[志願者]住所4
 
※建物名等
 
電話番号
 
※例:012-345-6789
 
メールアドレス
 

※半角英数字で入力
 
出願区分
 
 
長期履修生の
希望の有無
 
有  無  
 
性別
 
男性  女性  
 
生年
 
 
[保護者]氏名
(社会人は記入不要)
 
※例:山田 太郎
 
[保護者]フリガナ
(社会人は記入不要)
 
※例:ヤマダ タロウ
 
本人との続柄
 
 
[保護者]住所1
(社会人は記入不要)
 
※郵便番号
 
[保護者]住所2
(社会人は記入不要)
 
※都道府県
 
[志願者]住所3
 
※区市町村・番地
 
[保護者]住所3
(社会人は記入不要)
 
※区市町村・番地
 
[保護者]住所4
(社会人は記入不要)
 
※建物名等
 
出身高等学校
 
※所在地
 
出身高等学校
 
※学校名
 
最終学歴
(高校卒業後の学歴がある場合)
 
※所在地
 
送信確認
 
上記送信内容を確認したらチェックを入れてください  
 
最終学歴
(高校卒業後の学歴がある場合)
 
※学校名
 
長期履修生の希望で“有”を選択の方
(履修期間)
 
年 ※4年以内
 
 
 
 
 
<<学校法人正眼短期大学>> 〒505-0008 岐阜県美濃加茂市伊深町876-10 TEL:0574-29-1372 FAX:0574-29-1320